直肠脱垂

1.什么是直肠脱垂

直肠脱垂（rectal prolapse）是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁黏膜或全层向下移位而脱垂于肛门。只有黏膜脱出称为不完全脱垂；直肠全层脱出称为完全脱垂。如脱出部分在肛管直肠内称为内脱垂或内套叠；脱出肛门外称为外脱垂。多发于小儿、老人及体弱营养不良的重体力劳动的青壮年，女性多于男性。

2.如何分期

1.分型

一型：不完全性直肠脱垂，即直肠黏膜脱垂。表现为直肠黏膜层脱出肛外，脱出物呈半球形，

可见以直肠腔为中心的环状黏膜沟。

二型：完全性直肠脱垂，即直肠全层脱垂。脱出的直肠呈圆锥形，脱出部以直肠腔为中心呈同心圆形排列的黏膜环形沟。

2.分度 根据脱垂程度临床上分为Ⅲ度。

Ⅰ度：排粪时脱出肠段<3 cm，直肠壶腹内肠套叠，即隐性直肠脱垂，便后能自行还纳。

Ⅱ度：排粪时直肠脱出 4～8 cm，直肠全层脱垂于肛门外，必须手托复位。肛管位置正常，肛门括约肌功能正常，不伴有肛门失禁。

Ⅲ度：排粪时直肠和部分乙状结肠或肛管脱出于肛外，长度超过 8 cm，较难复位。肛门括约肌功能受损,伴有肛门不完全性或完全性失禁。

3.症状

3.1 肛内肿物脱出 为最主要的症状，早期仅在排便时脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，肿物逐渐增大，需手托帮助回复或不易回复。若未能及时复位，脱垂肠段可发生水肿、绞窄甚至有坏死的危险。

3.2 便秘或大便失禁 有排便不尽、下坠感及排便困难，或大便失禁。

3.3 分泌物增多 由于反复脱垂，复位困难，暴露时间长，受刺激增多，分泌物自肛门流出，使肛门潮湿、瘙痒。

3.4肛门瘙痒 因黏液分泌增多，粪便污染和反复清洗，可继发肛门部皮肤病变，引起肛门瘙痒。

3.5脱出肠管嵌顿如脱垂肠段或黏膜未能及时复位，可发生嵌顿，疼痛剧烈。

4.治疗

5岁以内幼儿随着身体发育多能自愈，故多采用保守疗法。成人黏膜脱垂者多采用注射硬化剂治疗，成人完全性脱垂非手术治疗无效时可采用手术治疗。手术术式很多，各有其有缺点，应根据不同病情而定。

1、直肠黏膜排列结扎术 适用于直肠全层脱垂。

2.肛门环缩术 适用于肛门收缩无力或肛门松弛的直肠脱垂，尤其老年体弱患者。

3.经腹直肠悬吊固定术

4.经会阴乙状结肠直肠部分切除术

5.腹腔镜手术 近年来，开展腹腔镜手术治疗直肠脱垂，痛苦少、恢复快，并发症少。